Enti Shtetëror i Auditimit ka audituar pasqyrat financiare së bashku me auditimin e përputhshmërisë së Fondit të Sigurimeve Shëndetësore të Republikës së Maqedonisë së Veriut për vitin 2022.
Auditimi në vazhdimësi raporton për dobësitë në aktivitetet e kontrollit për kryerjen e shërbimeve shëndetësore në institucionet shëndetësore të cilat nuk janë themeluar apo zbatuar siç duhet, për çka nuk ofrohet konfirmimi i plotë i faturave për shërbimet shëndetësore të kryera. Mungesa e një sistemi të vetëm të integruar për lëshimin e referimeve, raporteve mjekësore dhe llogaritjeve për shërbimet shëndetësore të kryera, i cili është bazë për përgatitjen e faturave/raporteve mujore, krijon rrezik për lëshime dhe gabime.
Sistemi dhe kontrollet manuale në procesin e përshkrimit dhe shpërndarjes së barnave nuk janë krijuar dhe zbatuar siç duhet dhe ekziston rreziku i pagesës së faturave të recetave në formë dhe vëllim të ndryshëm nga ai real. Ndonëse që nga viti 2021 kanë filluar aktivitetet për krijimin e një sistemi të recetës elektronike që duhet të mundësojë kontroll të plotë mbi procesin e lëshimit të recetave dhe barnave dhe faturimin në Fond, ai nuk është zbatuar deri në datën e auditimit.
Mjetet e ndara për kompensim të kushtëzuar në vitin 2022 janë 1.721.002 mijë denarë për 24 institucione publike shëndetësore dhe tregojnë rritje të vazhdueshme, të paraqitur në grafikun vijues.
Zbatimi i kompensimit të kushtëzuar në institucionet publike shëndetësore nuk monitorohet plotësisht nga Fondi dhe nuk janë kryer kontrolle financiare për shpenzimin e synuar të mjeteve, për prokurimin dhe evidencën e barnave dhe shërbimeve shëndetësore të kryera për vitin. 2022. Situatat e identifikuara tregojnë për dobësi në planifikimin, zbatimin dhe kontrollin e kompensimit të kushtëzuar dhe ndikojnë në arritjen e qëllimeve për të cilat është miratuar kompensimi me kusht.Ka dobësi dhe parregullsi në procedurën e referimit të personave të siguruar për trajtim jashtë vendit, në të cilat paraqitësve të kërkesave nuk u sigurohet mbrojtja dhe kontrolli adekuat juridik dhe nuk është krijuar një sistem për monitorimin e suksesit të trajtimit jashtë vendit. Kërkesat për avancime për trajtim jashtë vendit janë regjistruar jo të plota dhe nuk janë vendosur kontrolle të duhura për konfirmimin e faturave nga spitalet e huaja. Kjo situatë ka sjellë si pasojë padi nga një spital i huaj, për të cilin ka paqartësi për përfundimin përfundimtar.Për faturat jo të plota të paguara për trajtim jashtë vendit, një spital gjerman ka ngritur 12 padi kundër Fondit për eksport në total prej 433.777 euro, që në kundërvlerë në denarë arrin në 26.720 mijë denarë. Për një pjesë të padive janë dhënë aktgjykime nga një gjykatë gjermane sipas të cilave Fondi është përgjegjës për pagesën e shpenzimeve të trajtimit të personave të siguruar për të cilët është ngritur padia. Për shkak të përgjigjes ndaj padive të marra nga spitali i huaj, është kërkuar dhe marrë tarifë, si dhe ekspertizë dhe mendim ligjor nga zyra e avokatisë, është nisur komunikimi me spitalin për të përcaktuar arsyet e padive dhe më shumë. Qeverisë iu dha informacioni dhe si përgjigje Fondi kundërshtoi juridiksionin e gjykatës së huaj, duke qenë se Fondi i paditur nuk është i vendosur në një shtet anëtar të Bashkimit Evropian.Po ashtu, 340 padi janë paraqitur nga punëtorët e Fondit, me të cilat kërkohet pagesa totale prej 15.326 mijë denarë për pagesë të parakohshme të pagave për pushime për vitin 2019 dhe diferenca për vitin 2020 dhe 2021. Gjatë vitit 2022 është paguar pagesa e pushimeve për vitin 2020 dhe 2022 për të gjithë punonjësit e Fondit, në datën e kontrollit janë ngritur 164 padi, 137 janë në proces ankimimi dhe 39 raste janë aktive, për të cilat ka pasiguri për rezultatin përfundimtar”, thuhet në raportin e detajuar të Entit Shtetëror të Auditimit.
Gjithashtu, auditimi në vazhdimësi vë në dukje dobësitë në funksionimin e sistemit IT të Fondit për shkak të mungesës së një strategjie të TI-së, mungesës së stafit të TI-së dhe strukturës së vjetëruar të serverit, e cila në vitin 2023 rezultoi me një sulm kibernetik ndaj sistemit IT të Fondit. . Nga ana tjetër, gjatë zbatimit të procedurave dhe realizimit të kontratave për prokurimin publik të pajisjeve dhe shërbimeve për sistemin e TI-së, auditimi ka konstatuar parregullsi, përkatësisht një pjesë e kontratave nuk janë lidhur brenda afatit të përcaktuar ligjor dhe nuk ka pasur konkurrencë. siguruar.
Në rubrikën Çështjet kryesore të auditimit, raporti i auditimit tregon se blerja reale e shërbimeve të parashikuara me Ligjin për Sigurimet Shëndetësore, d.m.th. Fondi, në vend që të rimbursojë shërbimet shëndetësore të kryera, detyrohet që në kuadër të buxhetit të përcaktuar, të bëjë kthimin e shërbimeve shëndetësore të kryera nga ligji, sigurimi i fondeve për funksionimin e plotë të të gjitha institucioneve publike shëndetësore. Në të njëjtën kohë, 2/3 e tyre nuk arrijnë të arrijnë një vëllim shërbimesh shëndetësore në masën e kompensimit të rënë dakord, për këtë arsye kanë statusin e të paqëndrueshëm, gjë që vjen edhe për shkak të mospërditësimit të çmimeve të referencës së shërbimeve. .
Konkretisht, auditimi ka raportuar disa vite më parë se Shërbimi Shëndetësor Kombëtar dhe Fondi nuk bëjnë analizat e nevojshme të kostove për të afruar çmimet e referencës me koston reale të një njësie shërbimesh shëndetësore, të cilat duhet të ndryshohen në mënyrë të vazhdueshme dhe të vazhdueshme. për shkak të ndikimit që ka prokurimi publik në çmimin e shërbimeve si dhe rritjen e pagave të punonjësve të ЈЗУ.
Gjithashtu, auditimi raporton për Listën e Barnave të Fondit, e cila nuk është përditësuar, dhe për Strategjinë Kombëtare të Shëndetit elektronik, e cila ende nuk është miratuar.
Menaxhmenti i Fondit ka pranuar komente për draft raportin e auditorit të autorizuar shtetëror, janë shqyrtuar dhe është konstatuar se tri komente nuk janë pranuar, ndërsa pjesa tjetër ka paraqitur një raport për masat e marra sipas rekomandimeve të dhëna dhe një shpjegim të situatat e identifikuara.
https://fokus.mk/germanska-bolnitsa-go-tuzhi-fondot-za-zdravstvo-ne-gi-platil-fakturite-od-nad-400-000-evra-pokazha-revizorskiot-izveshtaj/
